来美国进修学习两月多了，参加了几次匹兹堡大学（UPMC）的教学和规培活动，深有感触之余对美国的住院医师规培教育产生了浓厚兴趣，通过同美国医学生，住院医师和带教老师的交流很受启迪，下面把自己了解的情况和体会和大家一起分享。

首先我来介绍一下美国的医学生（medical student），我们大家都知道美国的医学生在学医之前是要学习四年的本科课程，如果想学医的话，得先学完四年本科课程后再从毕业生中挑选其中的尖子生（GPA>3.5分）。

参加入学考试MCAT大概入取率是7%左右，学制四年。前面两年在学校里学习基础医学课程，后两年在医院实习学习。我们在医院碰到的大多就是这种在医院实习的医学生。他们在医院接受临床教学培训，在住院医师带领和指导下参加临床工作,就和我们医院的临床学院相同，同时每周定期会有医院的各科Attending给他们上课。

下面再介绍美国住院医师的工作。美国住院医师是在医学生第四年确定专业方向。当完成四年医学生学业后，一学生可申请进入Resident Program，通过与全国教学医院Match后进入相关专业开始住院医师培训（规培），时间是根据不同专业和Program决定的。

我们骨科分两种：科研型（LAB）专业型（categorical），科研型是6年，专业型是5年。科研型多出一年在实验室工作，学习一些实验的思维和技能。同时根据年级不同制定不同轮转计划。

骨科这里分8大专业：创伤骨科、脊柱外科、骨肿瘤、关节外科、运动医学、手外科、小儿骨科和足踝外科。所有住院医师要在这些专业组轮转，同时上级住院医师带领下级医师开展临床活动：查房、换药、手术、值班、上门诊等等。所有住院医师很辛苦，即使不值班早上4点钟起床到病房查房、换药。完成病房工作后6点钟开始morning report，7点钟结束后开始一天手术。

这里是宾西法尼亚州西部最大医院，手术量很大，手术一般要做到晚上7-8点，一天工作起码16小时，工作强度很大。虽然很辛苦，但是这里教学氛围和机制很好。

比如morning report 完全是一种PBL教学鲜活运用，根据今天手术病例，首先由实习医师汇报病例，Attending结合病例给不同年级的住院医师不同水平问题，给与启迪指导，从而引出诊断和治疗，提醒注意事项。同时，不同年级住院医师也可以向Attending，或者相互之间提问，互相提高。这种学风很好，有时候Attending不在，就由最高年级住院医师带领开展，每天坚持不懈，我参加其中也是受益匪浅。

同时手术时也是高年资住院医师带领低年资住院医师在Attending指导下开始，一边暴露手术一边给下级医师和实习医师讲解。当进入手术关键操作和有困难时，请示Attending上手术台，完成关键操作或困难部分Attending下手术台，最后关闭创口都由下面医师完成。

这样充分锻炼下级医师动手能力，又保证医疗安全和手术质量。同时这里每周三上午定期开展科研讲课、病例讨论、小讲课，从科室主任到实习医师全部参加。科研讲课往往请外院专家介绍最新科研成果，及时更新知识。

病例讨论，这里叫“grand rounds”。首先提前公布病例名称，让所有人知道。再由一个专业组的住院医师准备PPT，这个专业组的Attending指导。

讨论时分两大阵营，一边是Attending，一边是Resident，围绕病例展开讨论，双方可以互相提问，也可以自方阵营提问，气氛非常热烈，学习效果也是非常好。

小讲课跟我们医院组织讲课相似，从疾病的定义、解剖、生理、病理、诊断、鉴别诊断、治疗。但是这里亮点是讲纯理论少，讲临床应用多，同时不时穿插提问，住院医师也很认真做笔记。

来UPMC学习两个月深深体会到他们教学做到教学相长，充分让教学活动贯穿每个临床活动，使每个人受益，最后使医疗质量和教学质量共同提高，服务好每一名患者。